Žiadosť o vydanie súhlasu na uvedenie malých zdrojov znečisťovania do prevádzky (ďalej iba MZZO), v rámci ochrany ovzdušia pred znečisťujúcimi látkami a prevádzky MZZO (ku kolaudačnému konaniu).

Titl: 
Obecný úrad Vajkovce
Vajkovce 84
044 43 Vajkovce

Údaje o žiadateľovi:
Meno a priezvisko/obchodné meno/ žiadateľa o vydanie súhlasu k  výstavbe MZZO, v prípade manželov aj krstné meno manželky (manžela), telefón

..................................................................................................................................................

Trvalý pobyt žiadateľa, ( prípadne uviesť aj adresu pre doručenie písomností):

..................................................................................................................................................

parcelné číslo....................................  druh stavby, ktorej sa zmena, prípadne výstavba týka 

(rodinný dom, polyfunkčný objekt, iné) ......................................................................................

jedná sa o nový zdroj alebo jestvujúci........................................................................................

Špecifikácia MZZO:
typ plynového kotla............................................................, príkon plyn. kotla .................... kW,

počet plyn. kotlov ...............   

Alternatívny zdroj tepla (krb, kozub, pec na pevné palivo) ....................................................... 

Ďalej žiadateľ doloží:
1. správa o revízii odbornej prehliadke/tlakovej skúške plynového zariadenia
2. zápis o tlakových skúškach, skúšky pevnosti a funkčných skúškach vykurovacej sústavy
3. zápis o namontovaní a odskúšaní plynového kotla, kópia záručného listu
4. protokol o vykonanej vykurovacej skúške
5. zápis o napustení plynu a odvzdušnení plynovodu
6. potvrdenie o preskúšaní komína, pre odvod odpadových plynov z plynového kotla
7. Doklad od krbovej vložky - certifikát
8. Projektová dokumentácia „Vykurovanie“ - ak boli vykonané zmeny v PD.

Dátum a miesto vyhotovenia žiadosti:........................................................................................

Podpis žiadateľa(ov) .................................................................................................................

poznámka:

Pokyny pre žiadateľov na uvedenie malých zdrojov znečisťovania do prevádzky.

A.	: Žiadateľ : meno, adresa, telefón

B.	: Vec : Žiadosť o súhlas na uvedenie malého zdroja znečisťovania ovzdušia (MZZO) do prevádzky
druh podanej projektovej dokumentácie (PD) : ku kolaudačnému konaniu, v prípade zmien tieto musia byť zreteľne vyznačené v PD,
C.	: Stavebník : meno, adresa, telefón
D.	: Stavba : názov stavby : / rodinný dom, bytový dom, byt. jednotka, polyfunkčný dom, prevádzka......
    charakter :  novostavba, rekonštrukcia,
    účel : bývanie, podnikanie, výroba – upresniť a pod.
    miesto : ulica, parc. č. , katastrálne územie
E.	: Dokladovú časť predloženej žiadosti bude tvoriť :

•	Žiadosť - v ktorej sa môže uviesť, či sú údaje v povolení stavby MZZO ( súhlas orgánu štátnej správy) boli pri realizácii stavby splnené, ak nie, uviesť zmeny( typ kotla, tep. príkon kotla), odvádzanie spalín - komín, dymovod, iné technické riešenie, kóty ústia odvádzania spalín. ... uvedené platí aj pre infražiariče, teplovzdušné agregáty, klimatizačné zariadenia, kotly na propan butan. ....
•	Stavebné povolenie vydané stavebným úradom - kópia (pokiaľ nie je doložené ku kolaudačnému konaniu)
•	Kópia montážneho listu na kotol, protokol o vykonaných skúškach plynového zariadenia a súvisiaceho elektrického zariadenia,
•	Realizačný projekt : Projekt. dokumentácia „Plynofikácia“ + „Vykurovanie“ ( ak je krb, kotol na pevné palivo) =Technické výkresy realizovaného riešenia odvádzania znečisťujúcich látok - pohľad na objekt ( rez komínom s uvedením výšky od úrovne terénu a prevýšením nad strechu objektu, resp. pohľad na obvodovú stenu so zakreslením ústia dymovodu s výškovou kótou a vyznačením vzdialeností od vetracích otvorov, okien, dverí a pod (doložiť ak boli urobené v projektovej dokumentácii zmeny 
•	Potvrdenie o preskúšaní komína v súlade s vyhláškou MV SR č. 95/2004, príloha č. 11

Poznámka: V prípade vykonanej zmeny projektová dokumentácia pohľadov z časti architektúra, so zakreslením a okótovaním ústia spalín musí byť overená v stavebnom konaní. 

Územné konanie:
Obec Vajkovce ako orgán štátnej správy ochrany ovzdušia, v súlade s § 22 zákona č. 478/2002 Z. z. dáva súhlas na povolenie stavby a prevádzku malých zdrojov znečisťovania ovzdušia ( doklady potrebné k vydaniu stavebného povolenia a ku kolaudačnému konaniu, resp. k zlúčenému konaniu – územné konanie zlúčené so stavebným). 
Podľa citovaného zákona sa k dokumentácii predloženej k územnému konaniu referát štátnej správy ochrany ovzdušia nevyjadruje.