Obecný úrad Vajkovce
Vajkovce 84
044 43 Vajkovce

O z n á m e n i e 

údajov potrebných pre určenie výšky poplatku za znečisťovanie ovzdušia na rok 20             .
(podľa skutočnosti roka 20             . )

     Prevádzkovateľ malého zdroja znečisťovania ovzdušia oznamuje podľa § 6 ods. 4 zákona NR SR č. 401/1998 Z. z. o poplatkoch za znečisťovanie ovzdušia v znení neskorších predpisov obci Zohor ako správcovi poplatku tieto údaje potrebné pre určenie výšky poplatku :

I . Všeobecné údaje :
___________________________________________________________________________

Adresa zdroja :                           			     Malý zdroj - názov
                                                                                              technológie, výroby 
	                                           (spaľovacie zariadenie s tepelným 
Prevádzkovateľ zdroja:                                                       výkonom nižším ako 0,3  MW,                                                                                                    
meno a adresa                                                                      zariadenie technologických
                                                                                              procesov a pod. 
     uviesť o akú prevádzku sa jedná) 

Identifikácia : 
( IČO,  fyzická osoba – podnikateľ , právnická osoba )

Bankové spojenie :

Dátum zahájenia prevádzky :
* uvádza sa mesiac a rok
___________________________________________________________________________

II. Údaje o malých zdrojoch

A. Prevádzkovateľ zdroja s tepelným výkonom nižším ako 0,3 MW ďalej uvádza 
___________________________________________________________________________

Typ kotla :                                    		Výkon v kW : 			Počet:

Druh paliva :                                          Spotreba paliva: v tonách( pri pevnom palive),
* zemný plyn, ORO, nafta,   		v  m3( pri zemnom plyne), v litroch (pri propan butane)  : 
drevo, uhlie, koks, :

Výška komína v m :               				Poznámka :
alebo							
Počet výduchov: 
*(uvádza sa pri pieckach, gamatoch a pod.)
___________________________________________________________________________

B. Prevádzkovateľ zariadenia ostatných technologických celkov nepatriacich do kategórie veľkých a stredných zdrojov ( napr. lakovne, pílnice a spracovanie dreva, údenie mäsa a rýb, mlyny, pekárne, spracovanie obilia, iná výroba z ktorej vznikajú znečisťujúce látky a pod. ) uvádza :
___________________________________________________________________________

kapacita výroby ( v t / rok, ks/rok )
___________________________________________________________________________
spotreba základných surovín ( t / rok )
___________________________________________________________________________
druh základných a vybraných znečisťujúcich látok
(tuhé znečisťujúce látky, anorganické a organické plyny a pary). 
___________________________________________________________________________
hmotnostný tok znečisťujúcich látok ( t / rok )
___________________________________________________________________________
spôsob zistenia emisií znečisťujúcich látok ( meranie, bilančný výpočet )
___________________________________________________________________________

Zariadenie, ktoré nie je uvedené v tejto prílohe pod bodom C sa stanovuje podľa najbližšie podobného zdroja. 

C. Prevádzkovateľ skládky palív, surovín, produktov a odpadov, plochy na ktorých sa vykonávajú práce, ktoré môžu spôsobovať znečisťovanie ovzdušia, stavby, zariadenia a iné činnosti znečisťujúce ovzdušie ( napr. manipulácia s uhlím, sypkými materiálmi, obilím, ČOV, výkrm hovädzieho dobytka a ošípaných, výkrm hydiny, silážovanie, senážovanie, čerpacie stanice PHM s obratom do 100 m3 , poľné a spevnené hnojiská, sklady, skládky - nádrže močovky, iné zariadenia a pod.) uvádza :

___________________________________________________________________________
druh vykonávanej činnosti

___________________________________________________________________________
druh manipulovanej, skladovanej látky
( základné a vybrané znečisťujúce látky, ostatné znečisťujúce látky tuhé, plynné a pary)
___________________________________________________________________________
množstvo manipulovanej, skladovanej látky ( v t / rok )

___________________________________________________________________________
veľkosť manipulačnej plochy v m2
___________________________________________________________________________
 
Zariadenie, ktoré nie je uvedené v tejto prílohe pod bodom C sa stanovuje podľa najbližšie podobného zdroja. 

Oznámenie vyhotovil :                                                      	Podpis :

Za správnosť zodpovedá :                                                            Podpis :

Telefón :

Predložené dňa :